El trastorno Bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos
encargados de regular el estado de ánimo. La mayoría de estos mecanismos forman
parte del sistema límbico, también denominado (cerebro emocional o cerebro
reptiliano por su antigüedad filogenética); esta parte del cerebro se encarga
de que el ánimo sea estable, regular y coherente con el mundo externo. El
sistema límbico de una persona bipolar sufre ciertas disfunciones que le
impiden regular el ánimo ordenadamente. Por ello, la persona que está afectada
de un trastorno bipolar padece graves alteraciones del humor que no responden a
estímulos exteriores.
- Una enfermedad orgánica y crónica.
- No debemos subestimar los efectos ambientales que afectan al paciente.
- Cursa con deterioro cognitivo.
- Crea un deterioro multifuncional.
- Constructo social y familiar se deterioran.
- Farmacoterapia es indispensable, pero deben investigarse nuevos fármacos que no agraven en mayor medida el déficit cognitivo.
- La aportación de la neuropsicología a nivel preventivo y precoz es necesaria para estos pacientes.
- No basta con una única terapia para estos pacientes, el enfoque multidisciplinar crea menos reduccionismo y por lo tanto una vía multifactorial a la hora de abordar este trastorno.
- El tratamiento del componente familiar, es un elemento fundamental en el abordaje global del trastorno.
CLASIFICACIÓN
BIPOLAR 1
Debería haber sufrido uno o más episodios
maníacos o mixtos, y uno o más episodios depresivos. Afecta por igual a hombres
y a mujeres, aunque los hombres debutan con episodio maníaco y las mujeres con
uno depresivo (postparto). Edad ( 18 - 30) años.
BIPOLAR 2
Cuando el
cliente ha sufrido uno o más episodios depresivos y , al menos un episodio
hipomaníaco. Afecta más a las mujeres (postparto). Un 10%en cinco años
desarrollan un tipo 1.
CICLOTÍMICO
Implica una alteración del estado de ánimo
constante con síntomas hipomaníacos y depresivos, pero ni la frecuencia ni la
intensidad de esos cambios es suficiente como para cumplir con los requisitos
del episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo. El sujeto para recibir este
diagnóstico debería sufrir este malestar al menos 2 años. Entre el 15 y el 50 %
de ciclotímicos acaban desarrollando un tipo 1 o 2 .
EPISODIO MANÍACO
Es un estado anormalmente alto y eufórico que
dura una semana. La autoestima crece hasta la grandiosidad delirante, algunos
están convencidos de tener poderes especiales. Los pensamientos van muy rápidos,
más que el habla. Algunos clientes describen su ideación como estar
sintonizados al mismo tiempo a una gran cantidad de canales de televisión
diferentes. El lenguaje es un torrente, con un ritmo muy rápido. Se involucran
en muchas actividades. La necesidad de dormir se reduce sintiéndose en plena
forma sin descansar, por lo que favorece a la aparición de alucinaciones y
delirios paranoicos ante la reacción negativa de los demás. No hay consciencia
del problema.
EPISODIO HIPOMANÍACO
Se parece mucho al episodio maníaco pero sólo
debe durar 4 días siendo las alteraciones mucho más suaves, pidiéndose
confundir con un período de felicidad, no hay deterioro práctico ni episodios
psicóticos.
EPISODIO MIXTO
Es un período de al menos una semana de
duración en el que se mezclan alteraciones maníacas y depresivas. En escasas
horas se puede pasar de estar en la cúspide a estar en el pozo. Afecta entre el
6 - 16 % de los bipolares 1( índice de suicibilidad más alto).
CICLADORES RÁPIDOS
Afectan entre el 5 - 15 % de los bipolares y
se caracterizan por sufrir habitualmente cuatro o más episodios en un año. Se
da más en mujeres y suele asociarse a deficiencias tiroideas.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR EN
NUESTRO CENTRO.
El tratamiento que seguimos, se divide en 2 bloques:
- Estimulación cognitiva.
- Psicoterapia (Psicoeducativa).
Los pacientes acuden dos veces por semana de forma individualizada a
nuestro centro donde se realiza estimulación Cognitiva y psicoterapia.
La hora de tratamiento se divide a su vez en 3 procesos muy sistematizados:
CONTROL DE AGENDA (10 minutos): En los cuales fijamos objetivos y observamos
consecución de metas alcanzadas a nivel de organización diaria y regulación
emocional mediante economía de fichas u otros procedimientos de índole
psicoterapéutica.
La agenda es un procedimiento fundamental para la paciente ya que gestiona:
- Listas (No olvidar hacer ...)
- Hoja semanal
- Prioridades
- Calendario mensual
- Diario personal
- Marcar actividades diarias realizadas
- Recordatorios Visuales
ESTIMULACIÓN COGNITIVA ( 40 minutos):
Aunque las principales áreas deficitarias que presentan los pacientes con trastorno bipolar, las
abordamos en un nivel jerárquico superior como puede ser la atención, memoria y planificación, solemos también trabajar áreas que presentan menor dificultad para
generar motivación y alcance de respuesta óptima.
La filosofía de nuestro centro no es solo la de abordar la estimulación
cognitiva únicamente mediante ejercicios de lápiz y papel, sino utilizando las
nuevas tecnologías y tareas manipulativas.
PSICOEDUCACIÓN (10 minutos).
Normalmente en consulta dedicamos 10 minutos a realizar (psicoterapia de psicoeducación), pudiéndonos adaptar a posibles eventos estresantes y por lo
tanto aumentar la psicoeducación a más minutos.
Los pacientes aprende nociones de su
enfermedad y afrontan posibles eventos negativos y estresantes, a través de
pautas terapéuticas mediante el control de la agenda.
El principal objetivo es que ganen autonomía a la hora de seguir esas
pautas en su domicilio de manera individualizada y aprenda a autorregularse
ellos mismos.
REDUCCIÓN DEL ESTRÉS
En periodos depresivos utilizamos :
- Técnicas de Relajación (Ayudar a la imaginación con imágenes dirigidas a la visualización). Combinamos Jacobson (grupos musculares).Schultze (EA), respiración profunda, escena relajante.
- Técnicas cognitivo-conductuales.
Álvar Rams Parreño, Neuropsicólogo COPPS PSICÓLOGOS VALENCIA SLP.
